向精神薬の減薬取組み①

減薬をする前に
向精神薬の種類を確認する
3.薬ごとの対処法
減薬時の離脱症状を抑える。
1. 関連

減薬をする前に

減薬される場合は、減薬の相談にのってくれる医師と相談するのが一番よいのですが、残念ながら、減薬に慣れた医師が少なく、減薬を希望すると、態度が急に冷たくなったり消極的な医師も多いのが現実です。
減薬に慣れた医師に巡り合うことがいいのですが、どうしても、医師と相談したいという方は、ドクターシッピングをするのがいいでしょう。
いい医師にめぐりあうことができなければ、自己管理しながら地道にゆっくり自分で行っていく必要があります。
ただし、人によって症状、服薬期間、薬の種類、個人差などあるので、絶対にこれが正しいという減薬方法はなく、基本は自分の体調と見合わせながら行っていくしかありません。
以下、自分でやる場合の減薬方法を紹介していますが、あくまで参考として利用してください。

減薬にあたっての心掛け

1.複数処方の場合は、単剤処方を目指す。
2.ちょびちょび減らすを基本に。(一気に減らすと禁断症状が現れ危険なため）
3.最も有害な副作用のものから減らしていく。
4.抗パーキンソン薬は離脱症状を抑えるので最後まで残しておく。
5.覚醒剤まがいの薬であることを自覚し、禁断症状が起こることを自覚しておく。
6.精神科医の屁理屈に屈せず惑わされない心掛けが必要。
　（ネットの情報は嘘だから。副作用はないから安全）
7.減薬に関しては、本人の感覚を第一に考える。
8.減薬期間は、処方量、服薬期間によって変わるので、あせらず自分の体調に合わせて行うこと。
　複数処方を単剤化するだけで６～９カ月程度かかる。
9.単剤化された薬はさらにちょびちょび減らす。
10.薬をやめたら二度と精神科にはいかないようにする。

参考：減薬の方法に関しては書籍「精神科は今日もやりたい放題　内海聡著」を参考にしています。
絶対的に正しい方法ではありません。個人の症状、服薬している種類、量などによって影響されるため、参考として利用してください。

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向精神薬の種類を確認する

向精神薬として使用されるものとして、「抗精神薬」、「抗うつ薬」、「抗不安薬」、「睡眠薬」、「気分安定薬」、「抗パーキンソン病薬」があります。
最初に、処方されている向精神薬の種類はどれに当たるのかを確認しましょう。

1.抗精神薬

統合失調症、双極性障害で使用される薬でドーパミンを抑制します。

抗精神薬のタイプ

・定型タイプ（第一世代薬）
・非定型タイプ（第二世代薬）

に分類されます。
副作用は第一世代が大きいので、全体の薬の中では最優先で。

2.抗うつ薬

うつ病、双極性障害、統合失調症などで使用されます。ノルアドレナリン、セロトニンを促進。

抗うつ薬のタイプ

三環系、四環系、ＳＳＲＩ、ＳＮＲＩ，ＮａＳＳＡ

などに分類されます。
左が古い世代で副作用が強く、左へ行くほど弱くなります。

3.抗不安薬・睡眠薬

抗不安薬は、不安障害やパニック障害などの不安を静めるために使用され、睡眠薬は、不眠症などによく利用されています。
それぞれドーパミン、ノルアドレナリンを抑制する作用があり、大きくベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系に分類され、最もよく処方される薬です。

抗不安・睡眠薬のタイプ

ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系

長期使用の危険性は過去数十年以上前から指摘されており、世界では長期服用は禁止されています。
特に怖いのが、依存性がアルコール並に高い点や、数十年服用していて、何もなかったのに突然症状が現れ、気づいたときには手遅れで命を落す人も多いので注意が必要です。

4.気分安定薬

双極性障害といった、気分の変調を抑えるために利用される薬です。
リーマス（炭酸リチウム）、ラミクタール、デパケン、テグレトールが処方されています。

5.抗パーキンソン薬

抗パーキンソン病薬は、副作用を抑える作用があり、多剤処方を行うときに用いられます。
ドーパミンを促進し、アセチルコリンを抑制する作用があります。

3.薬ごとの対処法

基本的に副作用の大きいものから減らしていきます。
気分が慣れない場合は、減薬ペースを伸ばし減薬していきます。

1.抗精神病薬

一番副作用の強い、古い第一世代から減らしていきます。
ＣＰ換算値が1000を超える場合は２～4週間を目安にＣＰ100を目安に減らし、ＣＰ換算値が800,600,400ではピークがあるので、そこではいったん減薬をストップし様子をみて、問題がなければ減薬をすすめていきます。

※ＣＰ換算値とは、抗精神薬の量が適量化の目安となる指標です。（抗うつ、抗不安薬には使用できない）
ＣＰ換算値の計算方法はこちらを利用してください。

2.抗うつ薬

複数処方の場合、最も副作用の強い三環系から減らしていきます。
（三環系⇒四環系⇒ＳＳＲＩ⇒ＳＮＲＩ⇒ＮａＳＳＡ）
抗うつ薬1種類になれば、1/8～1/4の量程度を目安に2～4週間を目安に減らし、倦怠感が強くアカシジアででると場合は時間を延長していきます。

3.抗不安薬・睡眠薬

複数あるばあいは、力価（薬の作用の強さ）の低いものを残すように減薬。
いっきに減らす　or　少しずつ減らすかまず決めます。
ベンゾジアゼピン系はゆっくり減らすと、ジアゼパム依存を形成してしまうこともあるので、できればいっきに減らしたほうが良いようですが、急性離脱法は危険を伴うことや、依存性が覚醒剤以上に強く、手放すことに不安を抱える人が多いので、なかなか難しいようです。
少量であるなら、一気にへらしてもいいかもしれませんが、量が多いと少しづつ減らすのがいいかもしれません。
少しづつ減らす場合はアシュトンマニュアルを参考にしてください。

4．気分安定薬

通常、気分安定剤は単剤で処方されることが多いですが、抗精神薬と抗うつ薬の補強で出されることが多い薬です。
依存性、副作用は小さいため、抗精神病薬、抗うつ薬より危険性は低いですが、安全な薬とはいえないので
なくしていくことが望ましく、まずは抗精神病薬、抗うつ薬を優先して減薬して,最後の単剤として残しておいてください。
１/8～1/4を目安に2～4週間間隔で減らしていきます。